2020年1月16日，周四，多云
科室里有一个19岁的男孩儿，精索静脉曲张，挺严重的，来做手术。
正好，在这里写下我今天看的关于精索静脉曲张的内容，以此为例写下他的治疗思路。
精索静脉曲张(varicocele)：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和屈曲。
【分类】分为原发性和继发性，临床上以原发性多见。
多发生生于青年男性，左侧多于右侧。
原发性领精索静脉曲张是由于精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。
【病因】精索静脉曲张多发于左侧原因有：①：左侧精索静脉比右侧长8-10cm；②：左侧精索静脉压大于右侧；③：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉；④：左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间；⑤：左精索内静脉下段位于乙状结肠后面。
这些解剖结构容易使左精索内静脉受压，增加静脉回流阻力。
继发性精索静脉曲张多由腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或者是下腔静脉、肾静脉癌栓等，使静脉回流受阻。
通常认为精索静脉曲张会影响生育。
【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般无症状，易被忽视，症状严重时，可表现为病侧**胀大，有坠涨、隐痛感，站立或行走过久时症状加重，平卧休息后症状缓解或消失。
【诊断】症状较重者可见患侧**较健侧**明显松弛下垂，视诊及触诊时可见患侧精索静脉屈曲成蚯蚓团状，可做valsalva试验明确诊断，患者用力屏气增加腹压后，静脉回流受阻，可见屈曲的精索静脉，平卧后，曲张静脉缩小或消失。也可做超声、放射性核素99mTc**显像等帮助确诊。
可建议病人做**分析检查。
若平卧后，曲张静脉不消失，应怀疑是否为继发性精索静脉曲张，应进一步检查同侧腰腹部，并做超声、静脉尿路造影、MRI和CT检查，明确是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。
临床上根据精索静脉曲张的程度分级：
①亚临床型：视诊及触诊无明显异常，但超声可发现曲张静脉。
②Ⅰ度：视诊及触诊无明显异常，患者做valsalva试验后，可触及曲张静脉。
③Ⅱ度：视诊无明显异常，触诊可触及曲张静脉。
④Ⅲ度：曲张静脉如蚯蚓团状，视诊触诊均明显。
【治疗】
①无症状或症状轻者，可仅用**托带或紧身内裤。
轻度病人如**分析正常，应定期随访，每1-2年行一次**分析及**彩超检查。
②症状较重伴有精子异常者，以及青少年期精索静脉曲张伴有**缩小者，应行手术治疗。
手术治疗后部分病人可改善**质量，恢复生育能力。
⑴开放手术：经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后精索内静脉高位结扎术。
⑵腹腔镜精索静脉高位结扎术。
⑶显微镜下精索静脉结扎术。(首选)
【手术治疗】
以泌尿外科Y病人为例：